介護施設の見守りシステムで介護記録を充実させる、入居者の生活動線を位置記録に残す方法

介護施設の見守りシステムというと通知の話になりがちですが、その価値が静かに表れるのは夜8時、介護職員が記録用紙の前に座る時間です。今日一日、担当する12名の入居者がどのように過ごしたかを思い出して書く時間です。食事は召し上がり、レクリエーションにも参加され、特に変わったことはありませんでした。一人ずつ書き進めるうちに、手が何度も同じところで止まります。特記事項なし。嘘ではありません。見たことの中に、特別なことはなかったのです。

問題は、見ていなかった時間です。一人の職員が複数の入居者を受け持つ施設では、職員の目はいつも一つの空間にしかありません。ある入居者が今日、廊下をいつもの半分しか歩かなかったのか、食堂には来たものの10分で席を立ったのか、深夜3時に居室を出てどこにいたのかは、その場にいなかった人の記録には入りません。特記事項なしという言葉が取りこぼしているのは、怠慢ではなく視野です。

この記事は、入居者の動線分析が介護記録をどのように埋めるかについての話です。位置記録が人の記録に取って代わるという話ではありません。人が書く記録に材料を供給する方法です。

I. 介護記録には見たことしか残りません

介護施設は、入居者にどのような介護を提供したかを記録として残します。その記録は介護の根拠であり、状態の変化に気づく最初の手がかりです。ところが、記録の材料は職員が直接見た場面と、入居者が話してくれたことだけです。

どちらの材料にも限界があります。見た場面は一人の勤務時間とその人がいた空間に閉じ込められており、入居者の言葉は記憶や体調によって変わります。活動量が徐々に減っていく変化、食堂には来るものの滞在時間が短くなっていく変化は、一日単位では見えず、10日分を並べて初めて見えてきます。人の記憶は10日分を同じ基準で並べることができません。記録が薄くなる理由は、誠実さではなく材料の限界にあります。

介護職員がいつも見ているのではないか

日中はそのとおりです。しかし夜があり、死角があり、一人が同時に複数の入居者を受け持っています。レクリエーション室で一人を介助している間、廊下にいる別の入居者は視野の外です。見ているという言葉は事実ですが、常に全員を見ているという言葉は、どの施設でも事実ではありません。見守りシステムの位置記録はその隙間を埋めるためにあるのであって、見守る人を減らすためにあるのではありません。

II. 見守りシステムが一日をデータとして残す方法

入居者の上着の前面に、バッジ型アクセサリーでORBRO Tag miniを固定します。リストバンドやネックストラップではなく普段着ている服に付ける方式なので日常の動作を妨げず、タグ番号で対象者を識別します。居室と廊下、食堂、レクリエーション室の周辺に固定した屋内位置測位の受信機TwinTracker UWBが信号を受信し、ORBRO Edge RTLSが座標を計算し、ORBRO Serverが動線と滞在時間を記録します。担当者はORBRO OSで、施設の図面上に生活パターンと安全アラートを確認します。

こうして蓄積されるものは4つです。

1. 今どこにいるか

施設の図面上で、入居者が現在いる空間と最終測位時刻が確認できます。確認が必要な方から訪ねればよいので、複数の空間を回って探す時間が減ります。

2. 今日どれだけ動いたか

連続した位置座標と測位時刻から、一日の移動距離と活動量が計算されます。同じ入居者の日付ごとの記録を並べると、普段より動きが増えたり減ったりした時点が浮かび上がります。この数字は診断ではありません。担当者がその日その入居者をもう一度見に行くきっかけとなる信号です。

3. どの空間にどれだけ滞在したか

食堂やレクリエーション室、休憩スペースといった主要な生活エリアの訪問回数と滞在時間が集計されます。入った時刻と出た時刻がつながり、よく訪れる空間と長く滞在する時間帯が見えてきます。施設全体で見れば、どの空間がどの時間帯に混み合うかも同時に読み取れます。個人の変化と施設の流れが同じ記録から得られます。

4. 食事やレクリエーションに参加したか

食事やレクリエーションの実施時間帯にその空間に滞在していた入居者が確認できます。参加の有無と滞在時間が一緒に残るため、席を外していた方と短時間だけ参加した方が区別できます。繰り返される参加パターンは、レクリエーションの構成や介護スケジュールを調整する材料になります。

III. 観察記録と位置記録

区分	観察記録	位置記録
何を残すか	状態、表情、会話、介護行為	移動距離、滞在空間と時間、参加の有無
いつ残るか	見た瞬間、書く瞬間	一日中自動で
誰が残すか	介護職員	タグと受信機
得意なこと	意味を読み取ること	同じ基準で長く積み重ねること
できないこと	いなかった場所での出来事	なぜそうしたのか

二つの記録は互いの空白を埋めます。位置記録は、入居者がなぜ食堂を早く立ったのかを知りません。観察記録は、その方が10日間続けて少しずつ早く席を立っていたことを知りません。二つを同じページに置いたとき、特記事項なしが特記事項に変わります。

IV. 夜間の巡視と境界を守る基準

1. 夜間の未移動確認

夜間時間帯の移動経路と空間ごとの滞在が、個人別に記録されます。同じ位置で一定時間動きが確認されないと、最後の位置と時刻が確認対象リストに載ります。担当者はそのリストをもとに、現場確認が必要な入居者の順序を決めます。夜勤者が廊下を巡視する順序が、勘ではなくリストになります。

2. 出入口と危険区域のアラート

玄関や非常口、階段、薬品保管スペースをアラート区域に設定しておくと、入居者が個人別の許容範囲を外れたり危険区域に入ったりしたときに、対象者と位置、発生時刻が担当者に通知されます。昼と夜で生活範囲が異なる場合は、時間帯ごとに異なる基準を適用します。ドアを施錠せずに徘徊を見守る方法は、介護施設の徘徊検知の記事で別途取り上げました。この記事の軸はアラートではなく記録です。

V. 記録用紙に戻ってくる場所

一日の移動距離と空間ごとの訪問回数、滞在時間、安全アラートが対象者別に整理されます。介護職員は夜の記録時間に、空白の記憶ではなく整理された一日を前にして書きます。食堂に何時に来て何分いたか、レクリエーションに参加したか、廊下を昨日より歩かなかったかはすでに書かれているので、人が書くべきことはその数字が何を意味するのかです。記録の出発点が記憶からデータに移り、介護記録の一部が自動化されれば書く時間も減りますが、より重要なのは、抜け落ちる時間がなくなるという点です。

期間ごとのサマリーは、ケアカンファレンスや家族との面談で生活の変化を説明する資料になります。「最近、活動が減ってきたようです」が「この2週間で一日の移動距離が半分に減り、食堂の滞在時間が短くなりました」に変わります。家族にとって、この違いは大きいものです。

VI. 見守りシステム導入時に決めておくこと

1. 着用点検を日課に組み込みます。日課の開始時と終了時にアクセサリーの固定状態とタグ番号を確認すれば、着用漏れと紛失が減ります。タグが服に付いていなければ、その日の記録は空白ではなく誤りになります。
2. 受信範囲を生活経路に合わせます。居室から食堂、レクリエーション室へと続く主要経路と空間の境界が屋内位置測位の範囲に入る必要があり、壁やドア、家具のある環境でも座標がつながるように受信機の位置を決めます。
3. アラート基準を昼と夜で分けます。昼には正常な移動が、夜には確認対象になることがあります。基準を一つにすると、アラートが多すぎたり少なすぎたりします。
4. 何を記録に使い、何を使わないかを先に決めます。活動量と参加記録はケアプランの材料であって、評価の道具ではありません。その線引きを開始前に職員と家族に説明しておくと、導入が早まります。
5. 最初の観察対象を絞ります。食事への参加と夜間の未移動のように毎日確認すべき項目を2、3個に絞って始めれば、1か月以内に記録用紙の空白がどこにあったかが見えてきます。

おわりに

特記事項なしという言葉は、これからも記録用紙によく書かれるでしょう。実際に何も起きない日がほとんどだからです。変わるのは、その言葉が見たことだけの結論ではなく、一日全体を踏まえた結論になるという点です。

介護施設の見守りシステムの中核となるORBRO OSは、位置と映像、センサーデータを施設の図面上に整列させる管制プラットフォームです。入居者ごとの移動経路と滞在記録、参加確認、夜間確認リストが一つの画面に集まり、期間ごとのサマリーはケアカンファレンスの資料として出力できます。詳しくはORBRO OS製品ページでご確認いただけます。施設の規模と生活空間の構造によって受信機の配置が変わるため、図面と日課表をお知らせいただければ、現場の条件に合った構成から一緒に検討いたします。